Stopalo

U našoj klinici se izvode različiti operativni postupci na stopalu, a u cilju korekcije deformiteta ili rešavanja akutnih stanja. Jedan od najčešćih deformiteta je hallux valgus.

Hallux valgus operativno lečenje

Hallux valgus je progresivni deformitet stopala u kojem je zahvaćen prvi metatarzofalangealni zglob i često je praćen sa funkcionalnim problemima i bolom u stopalu. Prvi metatarzofalangealni zglob se postepeno subluksira sa medijalnom devijacijom prve MT kosti i lateralnom devijacijom i-ili rotacijom palca. Ovo često dovodi do nastanka otoka medijalnih mekih tkiva zgloba i stvaranja koštanog i hrskavičnog uvećanja na medijalnom delu glave I MT kosti (bunion). U kasnijim stadijumima, ove promene dovode do nastanka bola i funkcionalnog poremećaja:

Poremećaj hoda (prebacivanje oslonca na lateralni i zadnji deo stopala),
Kasno podizanje pete,
Poremećen balans prilikom oslonca na zahvaćeno stopalo i
Nastanak pronacionog deformiteta stopala.

Postoji visoka prevalenca hallux valgusa u opštoj populaciji (23% odraslih u starosnoj dobi od 18 do 65 godina i 35,7% odraslih u starosnoj dobi preko 65 godina). Prevalenca je veća kod žena u odnosu na muškarce: Ž 30% | M 13%.

Etiologija još uvek nije u potpunosti jasna. Postoje određeni faktori za koje se smatra da imaju značajnu ulogu u njegovom nastanku:

Pol (10 puta je češći kod žena)
Obuća (uske cipele, često sa visokom petom)
Hereditet – 75% pacijenata ima pozitivnu porodičnu anamnezu
Hronična skraćenost Ahilove tetive
Teža forma ravnog stopala (pes planus)- dovodi do pronacije stopala sa većim opterećenjem na medijalnu stranu I MTF zgloba uz postupno slabljenje medijalnih struktura zgloba i sekundarnu lateralnu devijaciju palca.
Sindromi kod kojih postoji hiperlaksitet zglobova, a posebno kod hipermobilnosti prvog metatarzokuneiformnog zgloba
Metatarsus primus varus
Spušten prednji poprečni svod stopala sa slabljenjem intermetatarzalnih ligamenata i potiskivanjem glave I MT kosti medijalno
Dužina palca – kod “egipatskog” stopala, palac je duži od ostalih prstiju i postoji pritisak obuće na palac i njegovo potiskivanje na lateralno
Sistemska oboljenja (Giht , RA)
Trauma
Amputacija drugog prsta

Deformitet se sporo i progresivno razvija i na kraju se dobija formiran kompleksan deformitet koji se karakteriše sledećom kliničkom slikom:

metatarsus primus varus,
hallux valgus,
prisustvo buniona i bunionete,
artroza I MTF zgloba,
promenama na malim prstima u vidu čekićastih prstiju sa subluksacijama i luksacijama u MTF zglobovima,
klavusima na dorzumima prstiju kao i ispod glavica metatarzalnig kostiju uz prateću transfernu metatarzalgiju

radiografski prikaz kompletno razvijenog hallux valgusa

Kada neoperativno lečenje ne daje svoje rezultate tada se uzima u obzir operativno lečenje.

Operativno lečenje

Indikacije za korekciju hallux valgus deformiteta:

Bolni pokreti u zglobu
Deformisan zglobni kompleks
Bol ili problemi sa nošenjem obuće
Ograničenje aktivnosti ili životnog stila
Udruženi deformiteti stopala koji su povezani sa hallux valgusom (kompresija živca, preklapanje drugog prsta palcem, čekićasti prsti, egostoza prvog metatarzekuneiformnog zgloba, sezamoiditis, ulceracije, burzitis, tendinitis).

Kontraindikacije za operativno lečenje

Teško vaskularno oboljenje
Aktivna infekcija
Septični artritis
Bezbolan deformitet (relativno)
Starija životna dob (relativno)
Infarkt miokarda unutar 6 meseci
Komorbiditet koji stavlja pacijenta u značajan kardiovaskularni ili respiratorni rizik